Segundo

Scientific Reports volumen 13, número de artículo: 8406 (2023) Citar este artículo

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La vía aérea supraglótica (SGA) puede tener ventajas sobre el tubo endotraqueal (TET) en cuanto a laringoespasmo, tos, dolor de garganta y cambios hemodinámicos; sin embargo, faltan estudios sobre el uso de SGA en la nefrectomía laparoscópica del donante (LDN). Aquí, nuestro objetivo era confirmar la seguridad y viabilidad de SGA de segunda generación en LDN y compararlos con los de ETT. Los donantes adultos inscritos (mayores de 18 años) que se sometieron a LDN entre agosto de 2018 y noviembre de 2021 se dividieron en dos grupos: ETT frente a SGA. Durante la cirugía se registraron la presión de las vías respiratorias, la distensibilidad pulmonar, la desaturación y la hipercapnia. Después de comparar el puntaje de propensión para las características iniciales y la duración de la cirugía, se incluyeron 82 y 152 donantes en los grupos ETT y SGA, respectivamente, y se compararon sus resultados. La presión máxima en las vías respiratorias fue menor en el grupo PEG que en el grupo ETT 5 minutos después del neumoperitoneo. La distensibilidad pulmonar dinámica fue mayor en el grupo SGA que en el grupo ETT durante la cirugía. No hubo casos de desaturación intraoperatoria, hipercapnia o neumonitis por aspiración posoperatoria. El uso de SGA de segunda generación, una alternativa segura a la TET para la LDN, resultó en una reducción de la resistencia de las vías respiratorias y una mayor distensibilidad pulmonar, lo que sugiere sus beneficios para el manejo de las vías respiratorias en donantes de riñón.

Aunque la intubación endotraqueal es el estándar de oro para mantener las vías respiratorias bajo anestesia general, puede inducir respuestas fisiológicas de estrés. Se sabe que el uso de la vía aérea supraglótica (SGA) reduce la incidencia de laringoespasmo, tos, dolor de garganta y cambios hemodinámicos en comparación con el tubo endotraqueal (TET)1,2. Debido a estas ventajas, el uso de SGA ha aumentado gradualmente. Sin embargo, el riesgo de ventilación y aspiración pulmonar inadecuadas sigue siendo una preocupación importante asociada con el uso de SGA2.

Como los donantes vivos de riñón no obtienen ningún beneficio físico de la donación, la nefrectomía de donante vivo tiene como objetivo mejorar la recuperación del donante con la adquisición segura del órgano3. Como uno de los protocolos de recuperación mejorados para los donantes, se prefiere el abordaje laparoscópico al abierto porque implica una reducción del dolor posoperatorio y una estancia hospitalaria más corta y ayuda a los donantes a reanudar sus actividades normales rápidamente4,5. SGA tiene ventajas en términos de recuperación mejorada de los donantes porque puede reducir las respuestas al estrés en comparación con la ETT. Sin embargo, el uso de SGA ha sido limitado en la nefrectomía laparoscópica del donante (LDN) debido a preocupaciones relacionadas con la ventilación inadecuada y la regurgitación gástrica en posición lateral y el neumoperitoneo. Aunque muchos estudios han demostrado que el uso de SGA es seguro en cirugías laparoscópicas6,7,8,9,10, se realizaron en su mayoría en posición supina, y la seguridad de SGA en posición lateral bajo laparoscopia, una condición potencialmente desfavorable para SGA, aún sigue en duda.

El diseño de SGA se ha modificado para lograr un sellado hermético de las vías respiratorias y reducir la distensión gástrica. El SGA de segunda generación proporciona una presión de sellado mayor que el SGA clásico y reduce el riesgo de aspiración al ocluir el esófago a través de la punta del SGA y proporcionar un canal de drenaje gástrico10. Además, se sabe que algunos SGA de segunda generación reducen la rotación y el desplazamiento accidental utilizando un estabilizador de la cavidad bucal11. Sin embargo, faltan estudios sobre el uso de SGA en LDN. En nuestro instituto, el SGA de segunda generación se utiliza en LDN desde 2018. El objetivo de este estudio fue confirmar la seguridad y viabilidad del SGA de segunda generación en LDN y compararlos con los de ETT.

Este estudio retrospectivo de un solo centro fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional del Samsung Medical Center (2021-04-142). La Junta de Revisión Institucional del Centro Médico Samsung renunció al requisito de consentimiento informado debido al diseño retrospectivo del estudio, y el estudio se realizó de acuerdo con la Declaración de Helsinki. Se inscribieron donantes adultos (>18 años) que se sometieron a LDN entre agosto de 2018 y noviembre de 2021. Los criterios de exclusión fueron conversión a cirugía abierta, violación del protocolo anestésico y fracaso de la inserción del SGA. Los donantes se dividieron en los grupos ETT y SGA. La información de los donantes se recuperó de registros médicos electrónicos.

La anestesia se indujo con tiopental sódico (5 mg/kg) o propofol (2 mg/kg), vecuronio (0,1 mg/kg) y sevoflurano y se mantuvo con desflurano. El bloqueo neuromuscular se monitorizó mediante medición del Tren de Cuatro con EZstim II (Life-Tech, Texas, Estados Unidos) y se administró una infusión continua de vecuronio o rocuronio según el anestesiólogo a cargo. El protocolo para inducir la anestesia se mantuvo igual durante todo el período del estudio. Se utilizaron dispositivos de monitorización de rutina como oximetría de pulso, electrocardiografía y monitorización no invasiva de la presión arterial. La intubación endotraqueal se realizó con un diámetro interno de 8,0 mm para donantes masculinos y de 7,0 mm para donantes femeninas. Se eligió el SGA de segunda generación, LMA Protector™ (Teleflex Medical Europe, Westmeath, Irlanda) de acuerdo con las recomendaciones del fabricante. El LMA Protector™ tiene dos puertos que sirven para la inserción del tubo gástrico y la succión de la región laríngea. Después de la inserción del SGA, se insertó una sonda gástrica de 14 Fr a través del puerto hembra del SGA. Se estableció ventilación mecánica utilizando una fracción de 0,5 de oxígeno inspirado a un caudal de gas fresco de 2 L/min con una presión positiva al final de la espiración (PEEP) de 5 a 6 cmH2O y un volumen corriente (TV) de 8 ml/kg de peso corporal ideal. peso12. La frecuencia respiratoria se ajustó para mantener la normocapnia. Durante el neumoperitoneo, la presión intraabdominal de dióxido de carbono (CO2) se ajustó a 12 mmHg.

Se recopiló información sobre las características del donante, incluida la edad, el sexo, la altura, el peso corporal, el índice de masa corporal, la clasificación del estado físico de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos y la duración de la anestesia, la cirugía y el neumoperitoneo. La presión máxima de las vías respiratorias (Ppeak), la presión meseta de las vías respiratorias (Pplat), la PEEP, la TV configurada (TVset), la TV real (TVact), la saturación de oximetría de pulso (SpO2), el CO2 al final de la espiración (EtCO2) y la frecuencia respiratoria se registraron a cinco puntos de tiempo: después de la inducción, después de la posición lateral, 5 minutos después del neumoperitoneo, 5 minutos después de la extracción del neumoperitoneo y al final de la cirugía. El cumplimiento dinámico (Cdyn) y el cumplimiento estático (Cstat) se calcularon utilizando las ecuaciones. (1) y (2), respectivamente:

En el grupo SGA, la fracción de fuga se calculó utilizando la ecuación. (3):

Si TVact era mayor que TVset, la fracción de fuga se consideraba cero. Se recopilaron datos sobre la duración de la estancia en la unidad de cuidados postoperatorios (PACU), la estancia hospitalaria y las complicaciones pulmonares postoperatorias durante la estancia hospitalaria.

Los resultados primarios fueron la mecánica respiratoria, incluida la presión de las vías respiratorias y la distensibilidad pulmonar. Los resultados secundarios fueron la incidencia de desaturación (SpO2 < 97%) y ventilación subóptima (EtCO2 > 45 mmHg), fracción de fuga en el grupo PEG y la incidencia de complicaciones pulmonares posoperatorias. Para reducir la influencia de posibles factores de confusión de las características iniciales y la duración de la cirugía, se realizó un emparejamiento por puntuación de propensión con el vecino más cercano sin reemplazo. Cada donante del grupo ETT fue emparejado con dos donantes del grupo PEG (emparejamiento 1:2). Los factores de emparejamiento fueron edad, sexo, altura, peso corporal, índice de masa corporal, tiempo de anestesia, tiempo quirúrgico y tiempo de neumoperitoneo. El tamaño del calibrador se definió como la desviación estándar de 0,25 del logit del puntaje de propensión13. El emparejamiento exitoso se determinó utilizando una diferencia estandarizada absoluta <0,2.

Las variables continuas se expresaron como media ± desviación estándar y las variables categóricas como números y porcentajes. Las variables continuas se compararon mediante la prueba t de Student y las variables categóricas mediante la prueba exacta de Fisher o la prueba de chi-cuadrado. Las variables medidas repetidamente se analizaron mediante la prueba ANOVA mixta de dos factores. Cuando las diferencias entre grupos fueron estadísticamente significativas, se realizaron análisis post hoc utilizando la prueba t independiente para dos muestras y el valor de P se ajustó con la corrección de Bonferroni para comparaciones múltiples. Todos los análisis estadísticos se realizaron utilizando IBM SPSS Statistics para Windows, versión 25.0 (IBM Corporation, Armonk, NY, EE. UU.) o el software R versión 4.0.5. P <0,05 se consideró estadísticamente significativo.

Entre agosto de 2018 y noviembre de 2021, 365 donantes se sometieron a LDN. De estos, 67 donantes en el grupo de TET fueron excluidos debido a una PEEP inadecuada (0 a 4 mmHg). Se produjo un fracaso de la inserción SGA en seis donantes que fueron excluidos del análisis. Finalmente, se incluyeron en el análisis 292 donantes. Después del emparejamiento por puntuación de propensión, se incluyeron 82 y 152 donantes en los grupos ETT y SGA, respectivamente (Fig. 1). El cambio en el tamaño PEG se produjo en tres donantes del grupo PEG. El fracaso de la inserción del tubo gástrico ocurrió en un donante del grupo PEG.

Diagrama de flujo que muestra los grupos de donantes.

Las comparaciones de las variables preoperatorias e intraoperatorias antes y después del emparejamiento entre los dos grupos se muestran en la Tabla 1. Antes del emparejamiento, el tiempo de anestesia y el tiempo de cirugía estaban desequilibrados entre los dos grupos, como lo demuestra la diferencia estandarizada absoluta de > 0,2. Después del emparejamiento, se redujo la heterogeneidad y todas las variables estuvieron dentro de una diferencia estandarizada absoluta de <0,2.

La presión de las vías respiratorias y la distensibilidad pulmonar después del emparejamiento se muestran en la Fig. 2. Ppico y Pplat mostraron diferencias intergrupales significativas a lo largo del tiempo (Pgrupo*tiempo = 0,027 y <0,001, respectivamente). La Pmax fue consistentemente mayor en el grupo ETT que en el grupo PEG a lo largo del tiempo y fue estadísticamente significativa 5 minutos después del neumoperitoneo (P = 0,030). Pplat no mostró tendencias consistentes entre los dos grupos a lo largo del tiempo, pero fue significativamente mayor en el grupo PEG que en el grupo ETT después del posicionamiento lateral (P = 0,030). Cdyn mostró diferencias intergrupales a lo largo del tiempo (Pgrupo × tiempo = 0,014) y fue significativamente mayor en el grupo SGA que en el grupo ETT en todos los momentos (todos los valores de P <0,05). Cstat no mostró diferencias significativas entre grupos (Pgrupo×tiempo = 0,171).

Cambios en la presión de las vías respiratorias durante la cirugía. Los datos se presentan como media ± desviación estándar. Grupo de tubo endotraqueal del grupo ETT, grupo de vía aérea supraglótica del grupo SGA, presión pico de la vía aérea Ppico, presión de la vía aérea meseta Pplat, complianza estática Cstat, complianza dinámica Cdyn, *P < 0,05 entre grupos.

Ninguno de los donantes presentó desaturación durante la cirugía (SpO2 ≥ 97%). El EtCO2 estuvo dentro del rango de ventilación óptimo (≤ 45 mmHg) durante la cirugía, excepto en un donante en el grupo TET (EtCO2 47 mmHg a los 5 minutos después del neumoperitoneo).

La fracción de fuga se investigó en todos los donantes del grupo PEG antes del emparejamiento (n = 205). La fracción de fuga media mostró un rango de 6 a 8% durante la cirugía y la posición lateral y el neumoperitoneo no influyeron significativamente en la fracción de fuga (después de la inducción versus después de la posición lateral: P = 0,094; después de la inducción versus 5 minutos después del neumoperitoneo: P = 0,094; después de la posición lateral versus 5 min después del neumoperitoneo: P > 0,999). La duración de la estancia en la PACU fue comparable entre los grupos ETT (59 ± 11 min) y SGA (58 ± 12 min, P = 0,839); las estancias hospitalarias también fueron comparables entre dos grupos después del emparejamiento (9,0 ± 3,1 días frente a 9,0 ± 1,7 días, P = 0,868, respectivamente). Ninguno de los donantes mostró complicaciones pulmonares postoperatorias clínicamente significativas.

Este estudio demostró que el uso de SGA durante la LDN fue favorable en términos de la mecánica respiratoria basado en la reducción de Ppeak y el aumento de Cdyn en comparación con los logrados con el uso de ETT. No se observaron casos de desaturación intraoperatoria (SpO2 <97%) o hipercapnia (EtCO2 > 45 mmHg) en el grupo PEG, lo que sugiere oxigenación y ventilación adecuadas. La posición lateral y el neumoperitoneo no influyeron significativamente en la fracción de fuga en el grupo PEG. No hubo casos de complicaciones pulmonares postoperatorias, particularmente neumonitis por aspiración.

La LDN requiere posicionamiento lateral y neumoperitoneo simultáneos; por lo tanto, el procedimiento a menudo se considera subóptimo para uso SGA. Aunque varios estudios han reportado el uso seguro de SGA en posición lateral14 y neumoperitoneo6,7, existen pocos estudios sobre el efecto combinado de la posición lateral y neumoperitoneo. Rustagi et al. investigaron la viabilidad de LMA Proseal™, otro SGA de segunda generación, en procedimientos urológicos laparoscópicos en 25 pacientes15. Descubrieron que la presión media de sellado orofaríngeo siempre estaba por encima de la Pmáx media incluso en la posición lateral con neumoperitoneo. Lan et al. compararon la presión de sellado orofaríngeo en dos SGA diferentes de segunda generación (LMA Proseal™ y LMA Supreme™) en posición lateral con neumoperitoneo y concluyeron que la ventilación era adecuada en ambos tipos SGA16. Nuestro estudio se suma a la investigación de la viabilidad del uso de SGA de segunda generación en posición lateral con neumoperitoneo mediante análisis de la mecánica respiratoria y la fracción de fuga en un gran grupo de donantes.

El estudio actual sugiere que la ventilación mecánica con LMA Protector™ ofrece una mecánica respiratoria más favorable que la que utiliza ETT en LDN. Ppeak fue menor durante el neumoperitoneo y Cdyn fue mayor durante la cirugía en el grupo PEG que en el grupo ETT. Debido a que Cdyn implica una combinación de distensibilidad pulmonar y resistencia de las vías respiratorias, los resultados pueden explicarse por el hecho de que la resistencia de las vías respiratorias bajo SGA fue significativamente menor debido a su diámetro interno más ancho y su eje más corto en comparación con los de ETT17,18. Los parámetros dinámicos, incluidos Ppeak y Cdyn, son componentes de la potencia entregada al sistema respiratorio durante la ventilación mecánica19. La potencia mecánica es un concepto integral que comprende todos los factores de riesgo de lesión pulmonar inducida por el ventilador20,21. Por lo tanto, la ventilación con SGA puede ser una de las formas de reducir la lesión pulmonar inducida por el ventilador.

Este estudio tiene varias limitaciones. Primero, debido a su naturaleza retrospectiva, no pudimos determinar factores importantes relacionados con la seguridad del uso de SGA y las complicaciones relacionadas con las vías respiratorias, como la presión de sellado orofaríngea, la visión de la glotis mediante fibrobroncoscopia, el dolor de garganta, la disfagia y la ronquera. En segundo lugar, la PaO2 y la PaCO2 fueron reemplazadas por medidas de SpO2 y EtCO2 porque los catéteres intraarteriales no se colocan de manera rutinaria en los donantes de riñón en nuestro instituto debido a su carácter invasivo. En tercer lugar, debido a que utilizamos solo LMA Protector™ en el grupo SGA, es posible que los resultados no sean reproducibles con otros dispositivos SGA.

En conclusión, el SGA de segunda generación puede ser una alternativa segura al ETT para LDN. No hubo cambios en la fracción de fuga durante la ventilación mecánica con SGA en posición lateral o neumoperitoneo. El uso de SGA resultó en una reducción de la resistencia de las vías respiratorias y un mayor cumplimiento, lo que sugiere que su uso puede ser beneficioso en el manejo de las vías respiratorias de los donantes de riñón. Nuestro estudio sugiere la necesidad de un estudio aleatorio de gran tamaño para demostrar la seguridad de SGA en posición lateral bajo laparoscopia.

Los conjuntos de datos generados y/o analizados durante el estudio actual están disponibles del autor correspondiente a solicitud razonable.

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Estos autores contribuyeron igualmente: Ja Eun Lee y Ha Yeon Kim.

Departamento de Anestesiología y Medicina del Dolor, Centro Médico Samsung, Facultad de Medicina de la Universidad Sungkyunkwan, Seúl, Corea

Ja Eun Lee y Gaab Soo Kim

Departamento de Anestesiología y Medicina del Dolor, Facultad de Medicina de la Universidad de Ajou, Suwon, Corea

Ha Yeon Kim

Departamento de Cirugía, Centro Médico Samsung, Facultad de Medicina de la Universidad Sungkyunkwan, Seúl, Corea

Kyo Won Lee

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Concepción y diseño: GSK; provisión de materiales de estudio o donantes: KWL; recopilación y montaje de datos: JEL; análisis e interpretación de datos: HYK; redacción de manuscritos: JEL y HYK; aprobación final del manuscrito: todos los autores.

Correspondencia a Gaab Soo Kim.

Los autores declaran no tener conflictos de intereses.

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Lee, JE, Kim, HY, Lee, KW y otros. Vía aérea supraglótica de segunda generación en nefrectomía laparoscópica de donante. Representante científico 13, 8406 (2023). https://doi.org/10.1038/s41598-023-34691-x

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Recibido: 09 de enero de 2023

Aceptado: 05 de mayo de 2023

Publicado: 24 de mayo de 2023

DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-023-34691-x

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