La estrategia de ventilación mecánica reduce la atelectasia durante la broncoscopia

Salahuddin M, et al. PECHO. 2022;doi:10.1016/j.chest.2022.06.045.

Salahuddin M, et al. PECHO. 2022;doi:10.1016/j.chest.2022.06.045.

La atelectasia ocurrió con menos frecuencia cuando los pacientes recibieron ventilación a través de un tubo endotraqueal que a través de una vía aérea con máscara laríngea durante la broncoscopia, según los resultados del estudio publicados en CHEST.

La estrategia ventilatoria para prevenir la atelectasia (VESPA) también implicó una fracción de oxígeno inspirado (FiO2) inferior al 100% y una presión positiva al final de la espiración (PEEP) de 8 cm H2O a 10 cm H2O, según los investigadores.

“Pudimos demostrar que VESPA redujo significativamente la incidencia de atelectasias, fue bien tolerado y tuvo un efecto sostenido en el tiempo a pesar de las maniobras proatelectásicas (obstrucción de la vía aérea provocada por el broncoscopio y el balón, succión, sangrado, etc.) que ocurren durante la estadificación ganglionar con ultrasonido endobronquial”,MoisésSalahuddin, MD,escribieron un neumólogo del departamento de medicina pulmonar del Centro Oncológico MD Anderson de la Universidad de Texas y sus colegas.

En un ensayo prospectivo, aleatorizado y controlado, Salahuddin y sus colegas analizaron 76 pacientes sometidos a broncoscopia con anestesia general para evaluar si VESPA podía disminuir de forma segura la aparición de atelectasias. Según los investigadores, se sabe que la atelectasia aumenta la divergencia corporal de la tomografía computarizada, impide que se vean los objetivos y causa imágenes falsas positivas de ultrasonido endobronquial con sonda radial (RP-EBUS).

Los investigadores asignaron aleatoriamente a 38 pacientes para recibir ventilación mecánica estándar a través de una vía aérea con mascarilla laríngea con 100 % de FiO2 y cero PEEP, mientras que los otros 38 recibieron VESPA a través de un tubo endotraqueal con titulación de FiO2 (<100 %) y PEEP de 8 cm H2O a 10 cm. H2O. Los pacientes con VESPA también se sometieron a una maniobra de reclutamiento tras la intubación endotraqueal.

Los investigadores calcularon la proporción de pacientes con atelectasia basándose en imágenes de TC de tórax y una encuesta RP-EBUS que evaluó los segmentos bronquiales izquierdo y derecho 6, 9 y 10 después de la inserción de ambas vías respiratorias artificiales (tiempo 1) y de 20 a 30 minutos después (tiempo 2). ).

Las tomografías computarizadas de tórax tomadas después de la inserción de una vía aérea artificial mostraron que una mayor proporción de pacientes que recibieron ventilación estándar tuvieron atelectasias unilaterales o bilaterales en comparación con aquellos que recibieron VESPA tanto en el momento 1 (23,7 % frente a 10,5 %) como en el momento 2 (84,2 % frente a , 28,9%; p < 0,0001).

De manera similar, la ventilación estándar también resultó en una mayor proporción de pacientes con atelectasia bilateral que VESPA (tiempo 1 = 10,5 % frente a 2,6 %; tiempo 2 = 71,1 % frente a 7,9 %; P < 0,0001).

Los investigadores también encontraron segmentos bronquiales más atelectásicos en aquellos que recibieron ventilación estándar que en aquellos que recibieron VESPA en el momento 2 (media, 3,84 ± 1,67 vs. 1,21 ± 1,63; P < 0,0001).

Entre ambos grupos, la tasa de complicaciones no fue diferente y los investigadores no informaron complicaciones importantes.

"Logramos una reducción significativa de la atelectasia con VESPA, pero no logramos erradicarla por completo", escribieron Salahuddin y sus colegas.

Según Salahuddin y sus colegas, sus resultados fueron comparables a los de un estudio anterior que incluía una estrategia de ventilación más agresiva, y esto los inspiró a considerar otra estrategia de reducción de atelectasias que debe estudiarse en el futuro.

"Nuestro grupo informó recientemente sobre una estrategia alternativa para superar la atelectasia basada en la posición del paciente: broncoscopia en posición de decúbito lateral", escribieron. “Describimos brevemente nuestra experiencia inicial con la broncoscopia robótica (Ion, Intuitive Surgical) en posición de decúbito lateral con guía móvil de tomografía computarizada de haz cónico. ... Esta estrategia posicional puede resultar útil en pacientes con pequeñas lesiones posteriores y creemos que merece más estudios”.

Este estudio realizado por Salahuddin y sus colegas demuestra que VESPA tiene potencial para ayudar a los pacientes sometidos a broncoscopia con anestesia general, pero es necesario investigarlo más a fondo, según un editorial adjunto deDr. Robert J. Lentz,ySamiraShojaee, Doctor en Medicina, MPH,de la división de alergias, medicina pulmonar y de cuidados intensivos y del departamento de cirugía torácica del Centro médico de la Universidad de Vanderbilt.

"VESPA es una intervención sin costo que parece segura y debe considerarse cuando se requiere un muestreo de precisión de una lesión periférica", escribieron Lentz y Shojaee. “Los estudios futuros rigurosos deberían centrarse en su impacto en el rendimiento diagnóstico, el estudio de diferentes umbrales de PEEP y FiO2 para reducir aún más la tasa aún significativa de atelectasia del 29% en el grupo VESPA, el examen de su generalización a poblaciones más amplias y la detección de el período de tiempo durante el cual VESPA puede conservar su efecto contra las atelectasias con un perfil de seguridad aceptable.

"En la era de la innovación tecnológica acelerada y la evaluación de la eficacia a un ritmo lento a través de rigurosos ensayos prospectivos comparativos, haríamos bien en ampliar nuestro enfoque a los conceptos menos costosos, más fundamentales y pasados ​​por alto de la broncoscopia periférica bajo anestesia general", agregaron. .