Una nueva fórmula para predecir el tamaño y la profundidad de inserción del tubo nasotraqueal con manguito en niños sometidos a cirugía dental: un estudio retrospectivo

Scientific Reports volumen 13, número de artículo: 12585 (2023) Citar este artículo

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Este estudio retrospectivo tuvo como objetivo desarrollar una nueva fórmula para seleccionar el tamaño apropiado y determinar la profundidad de la intubación nasotraqueal con manguito (NTI) para un tubo endotraqueal con manguito (cETT) en pacientes pediátricos sometidos a cirugía dental. Además, los datos clínicos sobre cETT (es decir, el tamaño y la profundidad de la inserción) se compararon con los calculados con fórmulas basadas en la edad para evaluar su correlación. Se inscribieron un total de 684 pacientes que recibieron NTI (grupo sano, n = 607; grupo con necesidades especiales, n = 77). El tamaño del TET utilizado en escenarios del mundo real fue más pequeño (es decir, alrededor de 0,5 y 0,94 mm) que la fórmula basada en la edad, mientras que la profundidad del TET fue mayor (es decir, alrededor de 1,5 cm) que la fórmula basada en la edad en ambos grupos. En el grupo sano, la edad, el sexo y el peso corporal se identificaron como predictores del tamaño y la profundidad del TET mediante un análisis de regresión lineal múltiple, mientras que solo la edad y el peso corporal fueron predictores en el grupo con necesidades especiales. Se desarrollaron nuevas fórmulas basadas en estos hallazgos, con tamaño del TET = 3,98 + 0,052 × edad + 0,048 × sexo (hombre = 1, mujer = 0) + 0,023 × peso corporal (kg) y profundidad del TET = 15,1 + 0,43 × edad + 0,300 × sexo (hombre = 1, mujer = 0) + 0,007 × peso corporal (kg). La nueva fórmula podría ser útil tanto para poblaciones pediátricas sanas como con necesidades especiales que se someten a procedimientos dentales.

Para los niños de siete años o menos, incluidos aquellos con necesidades especiales (p. ej., parálisis cerebral), el tratamiento dental a menudo se realiza bajo anestesia general para evitar el miedo y la ansiedad debido a la separación de sus padres1,2. En comparación con la sedación3, el manejo de las vías respiratorias con intubación nasotraqueal (NTI) se ha convertido en un procedimiento común para proporcionar un campo quirúrgico oral seguro y óptimo durante la cirugía dental4,5. Para una NTI exitosa, los anestesiólogos deben estar familiarizados con las técnicas del procedimiento, la elección de un tamaño óptimo de tubo nasotraqueal (NTT) que coincida con el diámetro traqueal6 y la determinación de la profundidad de inserción del NTT para evitar complicaciones relacionadas con las vías respiratorias. En cuanto al tamaño del NTT, un tamaño más pequeño se asocia con riesgos de fuga de aire, ventilación mecánica inadecuada y aspiración pulmonar, mientras que uno más grande puede predisponer a la mucosa traqueal a daño isquémico que puede contribuir al crup postintubación y a la estenosis subglótica crónica7. Elegir el NTT del tamaño correcto es esencial para la prevención de repetidos intentos de intubación, lo que aumenta los riesgos de morbilidad y mortalidad relacionadas con los NTI7. La profundidad de inserción del NTT también es de suma importancia ya que una profundidad de inserción incorrecta puede predisponer a la intubación endobronquial o a la extubación inadvertida8, especialmente en la población pediátrica durante el ajuste intraoperatorio de la posición cabeza-cuello9,10,11.

A pesar de estos problemas bien reconocidos relacionados con el NTT, elegir el tamaño óptimo del tubo y la profundidad de intubación puede ser un desafío clínico debido a las variaciones en las dimensiones y la longitud de la tráquea con la edad y el sexo12. Además de la preocupación por una mayor resistencia al flujo aéreo y fugas de aire debido a la necesidad de elegir un NTT de tamaño menor que el del tubo orotraqueal para prevenir traumatismos nasales y sangrado13, la tráquea corta en la población pediátrica también plantea importantes dificultades para mantener una distancia adecuada entre las cuerdas vocales y la carina4. Aunque estudios previos han intentado imaginar fórmulas que permitan calcular el tamaño del tubo y la profundidad de inserción en función de la edad, el peso corporal o ambos en la población pediátrica14,15,16,17,18, la mayoría de las fórmulas se desarrollaron basándose en una única variable ( ej., edad o peso corporal) de un número limitado de pacientes con un rango de edades relativamente amplio6,12.

Actualmente, no existen pautas específicas en la literatura para seleccionar el tamaño y la profundidad de inserción adecuados de NTT para niños sometidos a cirugía dental. Para llenar este vacío de conocimiento, este estudio tuvo como objetivo (1) evaluar la efectividad de una fórmula basada en la edad propuesta previamente16,18,19 para determinar el tamaño del tubo y la profundidad de inserción en la práctica clínica, y (2) desarrollar una nueva fórmula basada en múltiples predictores para mejorar la precisión en la selección del tamaño y la profundidad del tubo.

El actual estudio retrospectivo de una sola institución fue aprobado oficialmente por la Junta de Revisión Institucional del Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital (número IRB: 202002537B0) y eximió el requisito de consentimiento informado debido al anonimato y la naturaleza retrospectiva del estudio sin intervenciones orientadas a la investigación o interacciones con los sujetos. Además, todos los métodos se realizaron de acuerdo con las directrices y regulaciones pertinentes. Se revisó retrospectivamente a pacientes pediátricos (<18 años) que recibieron procedimientos dentales electivos (p. ej., extracciones, odontectomía, terapia pulpar y restauración) bajo anestesia general basada en sevoflurano con NTI desde enero de 2017 hasta diciembre de 2019 para recopilar información sobre el tamaño y la profundidad de inserción. de NTT. Se excluyeron los pacientes pediátricos con vía aérea difícil, aquellos que recibieron concomitantemente cirugías dentales y no dentales y aquellos en quienes no se utilizó sevoflurano como agente para el mantenimiento de la anestesia (p. ej., desflurano o anestesia intravenosa total). Además, los pacientes pediátricos que recibieron un tubo traqueal oral o una vía aérea supraglótica como dispositivos de rescate de la vía aérea también fueron excluidos de nuestra revisión de expedientes. En el estudio actual, los niños se dividieron en aquellos con necesidades especiales de atención médica (definidas como tener al menos un tipo de discapacidad física o mental) (es decir, grupo de necesidades especiales) y aquellos sin discapacidades físicas ni mentales (es decir, grupo sano ) para explorar posibles diferencias en el tamaño de NTT y la profundidad de inserción entre los dos grupos.

Aunque el número de intentos de intubación no estaba documentado en los registros anestésicos, todos los procedimientos fueron realizados por 10 anestesiólogos experimentados que tenían de 5 a 20 años de experiencia en anestesia dental pediátrica y expertos en intubación nasotraqueal pediátrica. En nuestro instituto existía un procedimiento operativo estándar para la anestesia en niños sometidos a procedimientos dentales. Antes de la inducción anestésica, el tamaño de los tubos con manguito (tubos endotraqueales básicos con manguito Shiley™ de Medtronic) se determinaba mediante una fórmula basada en la edad "diámetro interno [mm] = 4 + [edad (años)/4]"19. Sin embargo, la elección final del tamaño del NTT quedó enteramente a criterio del anestesiólogo. Según la práctica clínica, el tamaño del NTT se consideró demasiado grande si se encontraba una resistencia excesiva durante la inserción del tubo en la fosa nasal o la glotis, mientras que el tamaño se consideró demasiado pequeño cuando se observaron burbujas de aire en la cavidad bucal después de una intubación traqueal exitosa y un inflado del manguito. . La aparición de cualquiera de estas condiciones requirió un cambio en el tamaño del NTT para la reintubación.

Con respecto a la profundidad de colocación del NTT, la profundidad de inserción inicial se calculó utilizando la fórmula "profundidad de inserción del tubo [cm] = [15 + edad (años)/2]"16,18. Debido a que la identificación radiográfica de la posición del tubo20 no se realizaba de manera rutinaria, la profundidad de inserción final del NTT se confirmó con los siguientes procedimientos. Después de la auscultación del tórax para excluir la posibilidad de intubación endobronquial (es decir, demasiado profunda), se utilizó el método de balotabilidad del manguito para verificar la posición del manguito al nivel de la muesca esternal21,22 según el hallazgo de un estudio previo que demuestra un 95% precisión al comparar entre la posición de la muesca supraesternal del manguito del tubo endotraqueal y la profundidad de inserción en la radiografía de tórax23. Después de asegurar el NTT en su posición, la presión del manguito se ajustó de forma rutinaria utilizando un manómetro para mantener una presión del manguito entre 20 y 30 cmH2O.

La anestesia de todos los pacientes fue inducida por agentes anestésicos intravenosos (p. ej., propofol 2 a 3 mg/kg o tiamilal 4 a 5 mg/kg) o sevoflurano inhalado al 6% para aquellos con difícil acceso intravenoso, seguido de cisatracurio intravenoso a una dosis de 0,1 a 0,3 mg/kg. Después de la inducción anestésica y la parálisis muscular, se intentó la NTI con videolaringoscopia y pinzas de Magill. Después del establecimiento exitoso de las vías respiratorias, la anestesia general se mantuvo con agentes de inhalación (p. ej., sevoflurano) mientras que la ventilación mecánica se configuró usando el modo de ventilación controlada por presión o el modo de ventilación con control de presión-volumen garantizado. Después de la inducción de la anestesia y de una NTI exitosa, se administró dexametasona intravenosa profiláctica con una dosis máxima de 5 mg para la prevención de náuseas/vómitos e inflamación de las vías respiratorias, a criterio del anestesiólogo. El mantenimiento de la anestesia general se logró mediante sevoflurano inhalado dentro de 1 a 2 concentraciones alveolares mínimas (MAC), dependiendo de los signos vitales del paciente. Se administró un bolo de atropina intravenosa a una dosis de 0,01 mg/kg para la bradicardia. Se administró suplementos de líquidos intravenosos con solución salina de dextrosa al 5% a una velocidad de 2 a 6 ml/kg/h. Después de apagar el vaporizador de sevoflurano al final de la cirugía dental, el ventilador se cambió a soporte manual hasta que se recuperó la respiración espontánea. Cuando se produce respiración espontánea, se utilizaron agentes inversos, incluida neostigmina intravenosa 0,05 mg/kg y atropina 0,02 mg/kg. Se consideró la extubación despierto cuando se cumplían todos los criterios siguientes: (1) una concentración de sevoflurano al final de la espiración inferior al 0,2% y (2) la apariencia de mueca facial, movimiento decidido, mirada conjugada y apertura de los ojos, así como (3) un volumen corriente superior a 5 ml/kg. Después de la extubación, el paciente pediátrico fue enviado a la unidad de cuidados postanestésicos (PACU) para recibir atención médica adicional.

En la PACU, el paciente estuvo acompañado por un familiar y una enfermera que fue responsable de la detección inmediata y el manejo de eventos adversos que incluyeron desaturación de oxígeno, así como la aparición de obstrucción de las vías respiratorias, crup, laringoespasmo, inestabilidad de temperatura, atelectasia, náuseas, vómitos. , agitación, alteración neurológica, dolor posoperatorio y sangrado quirúrgico. El paciente estaba listo para ser dado de alta a casa o enviado a la sala para recibir atención adicional después de ser monitoreado en la PACU durante dos horas y logró una puntuación de Aldrete modificada de más de 9 según su condición clínica individual.

Datos sobre el perfil demográfico (es decir, edad, peso corporal y sexo), estado físico de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA), tamaño del tubo, profundidad de la inserción del NTT, técnica de inducción, agente anestésico perioperatorio (por ejemplo, consumo de sevoflurano), tiempo de anestesia. Se recogieron el volumen de líquido intravenoso, el ingreso posoperatorio y las complicaciones posoperatorias (p. ej., dolor de garganta, ronquera).

Como no existía un estándar de oro que gobernara la elección del tamaño de NTT y la profundidad de inserción en la población pediátrica, el resultado principal de la investigación actual fue la efectividad de nuestras fórmulas predictivas recientemente desarrolladas para brindar orientación sobre la aplicación de NTT en el mundo real. escenarios, mientras que los resultados secundarios fueron las diferencias clínicas en el tamaño del NTT y la profundidad de inserción entre los datos del mundo real basados en criterios clínicos establecidos y los derivados de la fórmula convencional basada en la edad.

Las características demográficas y clínicas de niños sanos y aquellos con necesidades especiales se compararon mediante la prueba t de muestra independiente para variables continuas (p. ej., edad) o la prueba de chi-cuadrado para variables categóricas (p. ej., género). Los datos sobre el tamaño del tubo y la profundidad de inserción en el escenario del mundo real se compararon con los pronosticados por fórmulas basadas en la edad16,18 utilizando la prueba t de muestras pareadas, que luego identificó predictores potencialmente significativos para el análisis de regresión lineal multivariable. Se realizaron análisis de regresión lineal multivariable en toda la cohorte, la cohorte sana y la cohorte con necesidades especiales. En consecuencia, se derivaron nuevas fórmulas a partir de nuestros datos retrospectivos. Para examinar la correlación entre los datos del mundo real y los derivados de nuestra nueva fórmula sobre la predicción de la profundidad de inserción de NTT, se realizó un análisis de Bland-Altman24 y el rango de concordancia satisfactorio se definió como sesgo medio ± 1,96 DE25. Se consideró estadísticamente significativo un valor de p < 0,05. Todos los análisis estadísticos se realizaron con MedCalc versión 20.019 (MedCalc Software Ltd, Ostende, Bélgica).

Se realizó una revisión de las historias clínicas de 985 niños que recibieron cirugías dentales electivas bajo anestesia general desde enero de 2017 hasta diciembre de 2019. Después de la exclusión de 214 niños con datos incompletos, dos niños con registros duplicados, 19 niños mayores de 18 años, siete niños que recibieron TIVA por mantenimiento de la anestesia y 59 niños con anestesia general basada en desflurano (Fig. 1), se inscribieron un total de 684 niños (grupo sano, n = 607; grupo con necesidades especiales, n = 77). No se excluyó a ningún paciente debido a la intubación traqueal oral o la inserción de la vía aérea supraglótica. En nuestro estudio no se observaron pacientes con estado físico ASA IV o V.

Diagrama de flujo para los participantes del estudio.

Entre los 684 pacientes inscritos, 77 fueron clasificados como grupo de necesidades especiales según sus diagnósticos médicos, mientras que 607 pacientes estaban en el grupo sano. El número de pacientes y sus diagnósticos en el grupo de necesidades especiales se resumen en la Tabla 1. En comparación con los pacientes del grupo sano, los del grupo de necesidades especiales eran mayores y más pesados, requerían un mayor tamaño de tubo endotraqueal y mayor profundidad de intubación, teniendo un mayor estado físico ASA y probabilidad de ingreso postoperatorio, y mayor probabilidad de recibir inducción intravenosa (Tabla 2). No se observaron diferencias significativas en las características iniciales restantes entre los dos grupos. Las proporciones de pacientes que recibieron dexametasona intravenosa durante la anestesia fueron del 89,0% en el grupo sano y del 85,7% en el grupo con necesidades especiales. No se observaron complicaciones posoperatorias (p. ej., dolor de garganta, ronquera, disnea) en ambos grupos.

La Tabla 3 muestra la comparación entre el tamaño y la profundidad de inserción de NTT en el escenario del mundo real y aquellos calculados teóricamente con la fórmula basada en la edad informada16,18,19. Para ambos grupos, el tamaño del NTT en el mundo real fue menor que el sugerido por la fórmula basada en la edad (grupo sano: 4,7 ± 0,3 mm vs. 5,2 ± 0,5 mm, respectivamente, diferencia −0,50 ± 0,35 mm, p < 0,001; grupo de necesidades especiales: 5,0 ± 0,6 mm vs. 5,9 ± 1,1 mm, respectivamente, diferencia −0,94 ± 0,73 mm, p < 0,001). Por lo tanto, los resultados mostraron que los NTT eran en realidad la mitad de tamaño más pequeños que el tamaño calculado a partir de la fórmula para niños sanos en el escenario real, mientras que los utilizados en el grupo de necesidades especiales eran cerca de un tamaño más pequeño en comparación con el tamaño. sugerido según la fórmula.

Con respecto a la profundidad de inserción de NTT, la profundidad de inserción en el mundo real fue aproximadamente 1,5 cm más profunda que la evaluada con una fórmula basada en la edad en ambos grupos (grupo sano: 18,7 ± 2,0 cm vs. 17,4 ± 1,0 cm, respectivamente, diferencia 1,3 ± 1,6). cm, p < 0,001; grupo de necesidades especiales: 20,2 ± 2,7 cm vs 18,8 ± 2,2 cm, respectivamente, diferencia 1,4 ± 1,3 cm, p < 0,001).

Después de realizar análisis de regresión lineal múltiple sobre datos de grupos sanos y con necesidades especiales, se encontró que la edad, el sexo y el peso corporal explicaban el 67,2 % y el 52 % de la varianza en el tamaño del NTT y la profundidad de inserción, respectivamente (Tabla 4). En el grupo sano, estas variables demográficas representaron el 57,5% y el 42,1% de la varianza en el tamaño del NTT y la profundidad de inserción, respectivamente. Sin embargo, en el grupo de necesidades especiales, los porcentajes fueron notablemente más altos: 84,3% y 83,7%, respectivamente. Utilizando estos resultados, se crearon dos nuevas fórmulas para calcular el tamaño y la profundidad de inserción de los NTT, que son las siguientes: Tamaño de NTT (mm) = 3,98 + 0,052 × edad (años) + 0,048 × sexo (hombre = 1, mujer = 0 ) + 0,023 × peso corporal (kg); Profundidad de inserción de NTT = 15,1 + 0,43 × edad (años) + 0,3 × sexo (hombre = 1, mujer = 0) + 0,007 × peso corporal (kg) (Tabla 4).

Los gráficos de Bland-Altman que evaluaron el grado de acuerdo en la profundidad de inserción entre las nuevas fórmulas y los datos del mundo real mostraron que el sesgo medio (es decir, la diferencia entre los valores reales y predichos) estaba cerca de 0, con los límites de acuerdo del 95% dentro de 2,9 cm en todos los sujetos (Fig. 2A) o en el grupo sano (Fig. 2B). Por otro lado, el sesgo medio también fue cercano a 0 con límites de acuerdo del 95% más estrechos en 2,2 cm en el grupo de necesidades especiales (Fig. 2C). En la Tabla 5 se muestra una comparación del tamaño del tubo nasotraqueal y la profundidad de inserción entre los datos del mundo real y los datos adquiridos mediante cálculos basados en la fórmula recientemente desarrollada en pacientes seleccionados.

Gráfico de Bland-Altman que muestra la concordancia entre la profundidad del tubo nasotraqueal (NTT) predicha por la nueva fórmula y la profundidad del NTT registrada en escenarios del mundo real en (A) todos los sujetos; (B) grupo sano y (C) grupo con necesidades especiales. La línea continua muestra el valor medio y la línea de puntos muestra el rango de 1,96 desviación estándar (DE) de los valores de sesgo.

La revisión de los registros médicos no mostró complicaciones posoperatorias como náuseas y vómitos, dolor de garganta, ronquera, disnea, asfixia, sangrado nasal/epistaxis notable, sibilancias e ingreso a la unidad de cuidados intensivos en ningún paciente. Hubo 20 pacientes (3,3%) en el grupo sano y 16 pacientes (20,8%) en el grupo de necesidades especiales que requirieron ingreso posoperatorio. Los motivos del ingreso postoperatorio fueron el escaso apoyo familiar para el cuidado dental postoperatorio y el largo tiempo de viaje entre el hogar y el hospital en el grupo sano, mientras que el ingreso para observación o tratamiento se indicó para pacientes con antecedentes de convulsiones, cardiopatías congénitas, parálisis cerebral grave. con función de expectoración deficiente o necesidad de cuidados torácicos adicionales en el grupo de necesidades especiales.

En este estudio a gran escala centrado en niños sometidos a procedimientos dentales que recibieron NTI como anestesia general, se desarrolló y validó una fórmula novedosa basada en la edad, el peso y el sexo para predecir el tamaño y la profundidad de inserción de los NTT. Hasta donde sabemos, este estudio es el primero en investigar el tamaño del tubo y la profundidad de inserción de NTT en niños que reciben procedimientos dentales. Nuestros resultados demostraron que la profundidad de inserción de los NTT era aproximadamente 1,5 cm más profunda en el escenario del mundo real en comparación con la calculada a partir de la fórmula basada en la edad [es decir, 15 + (edad/2) cm] en niños con o sin necesidades especiales. Para la selección del tamaño del tubo, se encontró que un tamaño de tubo NTT (es decir, diámetro interno) 0,5 mm más pequeño que el adquirido con la fórmula basada en la edad [es decir, 4 + (edad/4)] mm se ajustaba mejor a la situación del mundo real en niños sin necesidades especiales. Por el contrario, los NTT con un tamaño 1 mm menor que el derivado de la fórmula basada en la edad pueden ser necesarios para niños con necesidades especiales. Se han desarrollado dos fórmulas novedosas para calcular el diámetro y la profundidad de inserción de los NTT, que son las siguientes: Tamaño del NTT (mm) = 3,98 + 0,052 × edad (años) + 0,048 × sexo (hombre = 1, mujer = 0) + 0,023 × peso corporal (kg); Profundidad de inserción de NTT = 15,1 + 0,43 × edad (años) + 0,3 × sexo (hombre = 1, mujer = 0) + 0,007 × peso corporal (kg).

Las estructuras anatómicas de las vías respiratorias dependen de la edad con cambios de tamaño, forma y posiciones relativas desde el período neonatal hasta la edad adulta26,27. Además, el desarrollo de niños con necesidades especiales (p. ej., síndrome de Down) puede ser diferente al de sus homólogos sanos debido a la existencia de enfermedades subyacentes y al estado nutricional alterado de los primeros28. En consecuencia, la predicción del tamaño NTT apropiado y la profundidad de inserción en niños que reciben procedimientos dentales puede ser un desafío independientemente de sus condiciones subyacentes. En cuanto a la profundidad de inserción del NTT, aunque la radiografía de tórax se considera el estándar de oro para determinar la posición del tubo traqueal en relación con la carina29, el consumo de tiempo y la necesidad de exposición a la radiación, especialmente en niños, son algunas de sus desventajas. Aunque se encuentran disponibles varios enfoques computacionales basados en la edad, el peso corporal o ambos para guiar la elección del tamaño apropiado y la profundidad de inserción de NTT [14,15,16,17,18, su precisión sigue siendo controvertida30. De hecho, un estudio anterior ha informado tasas decepcionantes de predicción precisa de la profundidad de inserción tan bajas como 66,9% y 44,4% para las fórmulas basadas en la edad y la altura, respectivamente30. Una de las posibles explicaciones de la baja precisión puede ser su dependencia de una única variable para el cálculo.

Uno de los puntos fuertes del estudio actual fue nuestro enfoque en niños que reciben procedimientos dentales que invariablemente requieren anestesia general para la realización exitosa de las operaciones. Además, hasta donde sabemos, este estudio es el primero en aplicar el género como predictor para estimar el tamaño óptimo del tubo y la profundidad de inserción. Consistentemente, un estudio previo ha subrayado una influencia de género en la estructura nasofaríngea al mostrar dimensiones nasofaríngeas anterior/posterior más grandes, así como una vía aérea nasofaríngea más profunda en niños en comparación con niñas de edades comprendidas entre 3 y 16 años31. Además, nuestro hallazgo de una profundidad de inserción real de aproximadamente 1,5 cm más profunda que la evaluada con la fórmula basada en la edad en ambos grupos fue esencial para la anestesia general en niños cuyo movimiento de cabeza y cuello durante los procedimientos dentales puede aumentar el riesgo de inserción inesperada del tubo. extubación o intubación endobronquial9,10,11. Nuestra fórmula propuesta puede permitir una evaluación rápida del tamaño apropiado y la profundidad de inserción de NTT, minimizando así el riesgo de desprendimiento o desplazamiento accidental del tubo.

Además de la radiografía y la guía basada en fórmulas, existen diferentes enfoques para determinar la posición correcta del NTT. La ecografía, que es un método no radiológico para verificar la ubicación exacta del manguito del tubo endotraqueal después de la intubación endotraqueal32, es una herramienta clínica común para evaluar la posición del tubo. Un estudio previo informó una fuerte correlación entre la técnica de ultrasonido y la fluoroscopia en la localización del tubo traqueal33, lo que sugiere confiabilidad de la ecografía en este entorno clínico. Otra técnica utilizada para guiar la posición del TET es mediante palpación como en el método de balotabilidad del manguito21,22, en el que se considera la posición correcta del tubo endotraqueal cuando se puede sentir una distensión del manguito del TET sobre la muesca supraesternal con una mano cuando se presiona. aplicado al globo piloto con el otro, y viceversa21. Debido a que se sabe que la identificación del manguito del TET en la muesca supraesternal se correlaciona con la profundidad de inserción correcta en la radiografía de tórax con una precisión de hasta el 95% en la población pediátrica23, el método de balotabilidad del manguito se considera el estándar de oro para determinar la posición del TET en el mundo real. -Entorno clínico mundial. El estudio actual de más de seiscientos pacientes pediátricos mostró la aplicabilidad clínica del método de balotabilidad del manguito en términos de facilidad de ejecución y ausencia de complicaciones asociadas (es decir, desprendimiento del tubo).

En cuanto al tamaño del tubo, el presente estudio demostró que los tamaños de NTT en la práctica clínica real eran 0,5 mm y 1,0 mm más pequeños que los adquiridos con la fórmula basada en la edad19 para niños sanos y con necesidades especiales, respectivamente. Por lo tanto, nuestro hallazgo, que permitiría un paso más suave del tubo a través de la fosa nasal para evitar lesiones innecesarias de los tejidos blandos y sangrado que pueden contribuir a las complicaciones de las vías respiratorias, puede ser de particular importancia para los niños con necesidades especiales que son más propensos a sufrir lesiones debido a su asociación frecuente. con discapacidades del desarrollo físico y mental5. Nuestro hallazgo fue consistente con el de un estudio previo que propuso la intubación endotraqueal oral inicial con un tubo endotraqueal al menos dos tamaños más pequeño en niños diagnosticados con síndrome de Down que en sus contrapartes sanas de la misma edad28. Este conocimiento es fundamental para la población pediátrica, teniendo en cuenta que se informó que la intubación endotraqueal en dos intentos se correlaciona con un aumento de más del triple de probabilidades de efectos adversos y más de 4,5 veces para tres o más intentos en un entorno de atención de emergencia pediátrica34. Por lo tanto, nuestro hallazgo puede proporcionar orientación sobre la selección rápida de un tubo NTT del tamaño adecuado para evitar la intubación traqueal repetida en la población pediátrica.

Hubo algunas limitaciones en nuestro estudio. Primero, nuestra fórmula de predicción se basó en niños del mismo grupo étnico en un entorno de centro único; por lo tanto, su utilidad en poblaciones de diferentes etnias puede ser limitada. En segundo lugar, debido a que nuestra fórmula propuesta se derivó de TET con manguito, es posible que no sea aplicable a TET sin manguito que puedan estar asociados con la preocupación de fuga de aire. En tercer lugar, aunque estudios previos han destacado la asociación entre la altura corporal y la dimensión traqueal35,36, la falta de información sobre la altura corporal en la mayoría de los registros médicos impidió la incorporación de este parámetro en nuestra fórmula. En cuarto lugar, nuestros resultados, que se derivaron principalmente de niños menores de diez años, no pueden extrapolarse a aquellos cercanos a la adolescencia y a los recién nacidos. En quinto lugar, nuestra restricción de pacientes que solo recibieron anestesia general basada en sevoflurano para evitar los efectos de confusión de los eventos de las vías respiratorias inducidos por la anestesia (p. ej., dolor de garganta, náuseas/vómitos)37 puede reducir el número de individuos elegibles para el estudio actual. Finalmente, a pesar de la predicción precisa del tamaño del TET con nuestra fórmula propuesta, el error asociado con la profundidad de intubación prevista podría ser de hasta 2 cm (Tabla 5), lo que puede ser crucial para la práctica de la anestesia pediátrica. Por lo tanto, aunque la fórmula propuesta puede guiar la profundidad de la intubación, la confirmación de la posición del tubo con enfoques clínicamente validados (p. ej., método de balotabilidad del manguito o ultrasonido) sigue siendo vital.

En conclusión, basándose en la edad, el sexo y el peso corporal, el estudio actual propuso una nueva fórmula para guiar la selección del tamaño de los tubos endotraqueales nasales con manguito y la profundidad de inserción en niños sanos y aquellos con necesidades especiales. Además de la novedosa identificación del género como un parámetro importante en nuestra fórmula, los resultados derivados se correlacionaron con mayor precisión con los datos del mundo real que los adquiridos con la fórmula anterior basada en la edad, proporcionando así una guía práctica para evitar posibles complicaciones de las vías respiratorias y mejorar la seguridad de la anestesia en la población pediátrica.

Los conjuntos de datos utilizados y/o analizados durante el estudio actual están disponibles del autor correspondiente previa solicitud razonable.

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Esta investigación fue financiada por una subvención del Chang Gung Memorial Hospital (CORPG8K0211) a S.-CW

Estos autores contribuyeron igualmente: Chen-Hung Chou y Chia-Ling Tsai.

Estos autores supervisaron conjuntamente este trabajo: Hui-Wen Huang y Kuo-Chuan Hung.

Departamento de Anestesiología, Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital, Facultad de Medicina de la Universidad Chang Gung, Kaohsiung, Taiwán

Chen-Hung Chou, Kai-Lieh Lin, Shao-Chun Wu y Hui-Wen Huang

Departamento de Odontología Pediátrica, Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital, Facultad de Medicina de la Universidad Chang Gung, Kaohsiung, Taiwán

Chia Ling Tsai

Departamento de Anestesiología, Hospital Shin Huey Shin, Kaohsiung, Taiwán

Min Hsien Chiang

Facultad de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Sun Yat-sen, Kaohsiung, 804, Taiwán

Kuo-Chuan Hung

Departamento de Anestesiología, Centro Médico Chi Mei, No. 901, ChungHwa Road, YungKung District, Tainan, 71004, Taiwán

Kuo-Chuan Hung

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Conceptualización, C.-HC y C.-LT; metodología, K.-LL; software, S.-CW y M.-HC; validación, H.-WH y K.-CH; análisis formal, C.-HC y C.-LT; investigación, K.-LL; recursos, S.-CW; curación de datos, S.-CW; redacción: preparación del borrador original, C.-HC y C.-LT; redacción: revisión y edición, M.-HC y K.-CH; visualización, H.-WH; supervisión, K.-CH Todos los autores han leído y aceptado la versión publicada del manuscrito. C.-HC y C.-LT han contribuido igualmente a este trabajo como primeros autores. H.-WH y K.-CH han contribuido igualmente a este trabajo como autores correspondientes.

Correspondencia con Kuo-Chuan Hung.

Los autores declaran no tener conflictos de intereses.

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Reimpresiones y permisos

Chou, CH., Tsai, CL., Lin, KL. et al. Una nueva fórmula para predecir el tamaño y la profundidad de inserción del tubo nasotraqueal con manguito en niños sometidos a cirugía dental: un estudio retrospectivo. Representante científico 13, 12585 (2023). https://doi.org/10.1038/s41598-023-39793-0

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Recibido: 25 de marzo de 2023

Aceptado: 31 de julio de 2023

Publicado: 03 de agosto de 2023

DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-023-39793-0

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